“病床上剛剛脫離危險(xiǎn)的小君君（化名）面對(duì)鏡頭，笑著打出勝利的手勢(shì)……”，很多讀者仍記得本報(bào)去年11月24日刊登出的這幅“我市首例甲流危重患者小君君轉(zhuǎn)危為安”的圖片�，F(xiàn)在，小君君的父母又被另一件事困擾著，兒子買了保險(xiǎn)，但醫(yī)藥費(fèi)卻遲遲得不到賠付。

      小君君的父親邱寶達(dá)給記者算了一筆賬，小君君入院后，注射達(dá)菲、上呼吸機(jī)、24 小時(shí)高級(jí)護(hù)理等各項(xiàng)開(kāi)銷加起來(lái)總共花去了2.1 萬(wàn)元。面對(duì)這2.1 萬(wàn)元的收據(jù)，小君君的父母該找誰(shuí)“埋單”？

商業(yè)保險(xiǎn)怎么賠？

      去年9 月1 日，小君君在學(xué)校里辦理了中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司東源支公司的一份幼兒意外傷害險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)為30 元。邱寶達(dá)在兒子出院后就立即與保險(xiǎn)公司聯(lián)系，工作人員卻告訴他，甲流不在保單規(guī)定的重大疾病之列，所以不能給他“重大疾病保險(xiǎn)金額 10000 元”的賠償。而“疾病住院醫(yī)療費(fèi)3000 元”的賠償要在投保3 個(gè)月后才能生效，小君君住院時(shí)還沒(méi)有到3 個(gè)月，所以公司也不能給他賠償。鑒于甲流疫情的特殊性，東源支公司在征得總公司的同意下，決定給予邱寶達(dá)“疾病住院醫(yī)療費(fèi)3000元”的賠償。

      對(duì)于這樣的答復(fù)，邱寶達(dá)的心里充滿了不解。兒子是我市首例甲流危重病例，并且在住院期間出現(xiàn)了生命危險(xiǎn)，為什么還不算是重大疾病患者？保險(xiǎn)單上寫的是“自本保單簽發(fā)之日起一年內(nèi)有效”，并沒(méi)有看到3 個(gè)月后生效的說(shuō)明，在購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí)，保險(xiǎn)公司的人根本沒(méi)有向我們解釋清楚，這究竟是誰(shuí)的責(zé)任？

      對(duì)于這些疑問(wèn)，保險(xiǎn)公司給出的解釋是重大疾病的定性應(yīng)該以保險(xiǎn)公司的條款為依據(jù)，并不是醫(yī)院鑒定是重大疾病，保險(xiǎn)公司就應(yīng)該按照重大疾病的規(guī)定賠償。在為客戶辦理保險(xiǎn)時(shí)，如果客戶提出疑問(wèn)，公司都會(huì)給予回答。如果沒(méi)有提問(wèn)，一般視為自愿在本公司購(gòu)買保險(xiǎn)。

醫(yī)保能報(bào)銷嗎？

      小君君的治療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)能報(bào)銷嗎？就這一問(wèn)題，記者咨詢了市社會(huì)保障局的負(fù)責(zé)人，他告訴記者，甲流也是一種疾病，只要參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，都可以得到相應(yīng)的報(bào)銷。

      曾經(jīng)接治了小君君的市人民醫(yī)院的工作人員告訴記者，為了增加醫(yī)保服務(wù)的人性化，城鎮(zhèn)在職參保職工在入院后，醫(yī)院會(huì)幫助患者代理醫(yī)保報(bào)銷的一些事務(wù)，患者在出院時(shí)，只需支付全部醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支付的那一部分，其他的事情就可以交給醫(yī)院去完成。工作人員在核對(duì)完患者的用藥目錄、診療目錄和醫(yī)療服務(wù)目錄后，會(huì)給患者算出一個(gè)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的合理費(fèi)用。按照目前的報(bào)銷比例，報(bào)銷額度最高可達(dá)到90%。

      如果小君君參加了農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，在出院結(jié)賬時(shí)，家屬先暫時(shí)支付所有的醫(yī)療費(fèi)用，然后再拿著小君君的入院資料便可以到社保部門辦理報(bào)銷手續(xù)。本報(bào)記者 冷春玲